2018年眉山市城鄉居民醫療保險政策

時間:2018年11月07日信息來源:本站原創 字體: 點擊數:

、本院住院辦理
1、參保人員因病需住院治療時,憑本院醫生開具的入院證和就診卡辦理入院,交納一定的預交金,到相應科室住院,同時將本人身份證、社會保障卡、交科室醫生(護士)查驗(身份證復印件交醫護人員存放病歷中),然后2日內將醫生(護士)簽字確認的身份證及社會保障卡復印件和社會保障卡帶到醫院醫保窗口辦理醫保入院登記。

2、參保居民發生外傷(無第三方責任事故)需住院治療的,辦理普通入院后,請在2日之內到醫院結帳室醫保窗口領取外傷審批表,如實填寫外傷原因,完成審批表內容, 經醫保科審批符合報銷政策的,到醫院醫保窗口辦理醫保入院登記。

二、異地就醫與轉診、轉院辦理:

1異地就醫

長期異地居住的以及長期異地一年以上;參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發急危重癥需急診急救入院的。

2轉診轉院

參保患者因病情在市醫院就診后;因眉山市醫療條件有限,確需轉往市外上一級定點醫院住院治療前,由主管醫生開具眉山市人民醫院轉診審批單(科主任簽字)、轉院前必須到醫保科蓋章(急危重病人三日內),再到市(區)醫保局審批備案(蓋章)后,方可轉上級醫院住院治療,并在出院后在進行異地聯網結算報賬;(轉院前需結清在我院住院醫療費用,轉診單經審批蓋章備案后,一年內有效)。

3異地就醫(包括轉診轉院)直接結算報銷必需具備以下三條缺一不可

(1)要在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫登記備案;

(2)要持有參保地人力資源和社會保障局發放的二代以上社會保障卡;

(3)要在就醫地已經開通異地就醫聯網醫院就醫。

三、保險類型

基本醫療保險:保障基本醫療范圍內的醫療費用。

大病醫療保險:著重解決人民群眾家庭大額醫療費用支出,致力于緩解患者因病致貧、因病返貧問題,個人不繳費。

補充醫療保險:以戶為單位自愿參保,2018年繳費標準為每人50元。

參保繳費在戶口所在地社區或鄉鎮勞動保障所辦理。

四、報銷待遇

(一)住院報銷待遇

保障類型

醫療機構

起付線

一檔報銷比例

二檔報銷比例

鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心

150元

90%

90%

一級定點醫療機構

360元

75%

80%

二級定點醫療機構

460元

70%

75%

三級定點醫療機構

660元

60%

65%

異地(市境外)定點醫療機構

1000元

異地(市境外)定點醫療機構就診在相應級別醫療機構報銷比例基礎上下降5個百分點

封頂線

16.5萬元/人

20萬元/人

 

一個參保年度內單次或累計住院的合規費用,扣除基本醫療保險報銷金額后,個人負擔達到8000元以上,扣除8000元后由大病醫療保險按以下比例分段報銷。

20000元(含)及以下部分

50%

20000元—100000元(含)的部分

60%

100000元以上部分

80%

 

 

 

 

 

 

 

 

在基本醫療定點的二級及以上醫療機構(不含鄉鎮衛生院、社區服務中心、一級定點醫療機構)住院單次合規費用,扣除規定的就醫起付線、城鄉居民基本醫療保險報銷金額、城鄉居民大病醫療保險報銷金額后的部分,按以下比例分段報銷。

8000元(含)及以下的部分

10%

20000元(含)及以下部分

20%

20000元—100000元(含)的部分

30%

100000元以上部分

50%

與重大疾病門診待遇共享封頂線,一檔33萬元,二檔40萬元。

 

(二)門診待遇

1、普通門診醫療費用報銷比例為60%,每人每年可累計限額報銷100元。

2、特殊門診待遇:

分類

病種名稱

最高報銷金額(元/人/年/種)

起付線

報銷比例(%)

I類(最多申請兩種)

1.原發性高血壓(2級及以上);2.帕金森氏病;3.強直性脊柱炎;4.重癥肌無力;5.甲狀腺功能亢進或低下;6.癲癇;7.痛風。

 

城鄉居民:800

 

城鄉居民:70

1.精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥、偏執性精神障礙、精神發育遲滯、腦損害及軀體疾病所致精神障礙、分裂情感性精神障礙;2.糖尿病(1型、2型);3.心臟病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟安置起搏器術后);4.腦卒中后遺癥;5.類風濕性關節炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年以上。

 

 

 

城鄉居民:1200

 

1.肝硬化失代償期;2.慢性活動性肝炎;3.系統性紅斑狼瘡。

城鄉居民:2000

 

II類

1.惡性腫瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、漿細胞瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤);2.慢性腎功能衰竭尿毒期;3.器官移植、造血干細胞移植術后;4.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年內;5.血友病;6.再生障礙性貧血;7.地中海貧血
 

與門診、住院等合計計算。

 

 

一個保險年度內計一次起付標準

 

 

 

 

視同住院費用報銷

五、特殊疾病病種門診辦理程序
(1)、符合基本醫療保險特殊病種辦證條件的,東坡區醫保病人可隨時持二級以上醫療機構出具的診斷證明書(醫務科蓋章)以及相關檢查報告,交到東坡區范圍內的醫療機構申請辦理,東坡區范圍外的其他區縣病人請自行交到區縣醫保部門辦理。城鄉居民醫保病人可在本市范圍內選擇1—2家定點醫療機構,病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機構產生的門診費用才能報銷。

(2)、認定為腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或地下、癲癇、慢性活動性肝炎的門診特殊疾病病人每3年須到具有相應資質的二級乙等以上的定點醫療機構復查,并向醫療保險經辦機構申報復查材料,對拒不復查的,門診特殊疾病資格自動取消。其余I類門診特殊疾病不需復查。

(3)、異地特殊門診辦理

需辦理異地特殊門診的,一是長期異地工作和生活的人員,二是門診特殊疾病治療需要轉往上級醫院的病人,只要辦理了長期異地門診特殊疾病登記備案或轉診轉院登記備案,在選定的異地醫療機構產生的門診特殊疾病費用可以報銷,否則,不予報銷。I類門診特殊疾病人員在異地選擇1—2家醫療機構,Ⅱ類門診特殊疾病人員在異地選擇1家醫療機構作為治療機構。

 

六、不納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍
1、應當從工傷、生育保險基金中支付的;
2、應當第三方負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的;
5、國家和省、市政策規定的其他不予支付費用情形。
 

 

城鄉居民醫療保險經辦機構

東坡區:028-38296220    眉山東坡區杭州中路16號社保大樓

仁壽縣:028-36298670   仁壽縣仁壽大道延伸段

彭山區:028-37612135   眉山市彭山區彭祖大道北段235號

洪雅縣:028-37401299   洪雅縣洪川鎮九天大道371號

丹棱縣:028-37201253   眉山市丹棱縣齊樂大道30號

青神縣:028-38830429   青神縣青衣大道298號

市本級:028-38165012   市行政服務中心醫保窗口

 

補充醫療保險承保機構

東坡區(028-38111690)         彭山區(028-37622919)

仁壽縣(028-36295849)          洪雅縣(028-37408792)

青神縣(028-38635115)           丹棱縣(028-37202307)

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