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眉山市城鄉居民特殊門診待遇

時間:2018年11月07日信息來源:本站原創 字體: 點擊數:

一、納入特殊疾病門診管理的病種

特殊疾病門診是指經業務主管部門確認的特定慢性病病人在門診發生的、以緩解和控制病情為主要目的的治療措施,特殊疾病門診病種包括:

I類(一人一年最多申請兩個病種):

最高報銷金額(800元/人/年/種):1.原發性高血壓(2級及以上);2.帕金森氏病;3.強直性脊柱炎;4.重癥肌無力;5.甲狀腺功能亢進或低下;6.癲癇;7.痛風。

最高報銷金額(1200元/人/年/種):1.精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥、偏執性精神障礙、精神發育遲滯、腦損害及軀體疾病所致精神障礙、分裂情感性精神障礙;2.糖尿病(1型、2型);3.心臟病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟安置起搏器術后);4.腦卒中后遺癥;5.類風濕性關節炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年以上。

最高報銷金額(2000元/人/年/種)1.肝硬化失代償期;2.慢性活動性肝炎;3.系統性紅斑狼瘡。

II類:(與門診、住院等費用合計計算,一個保險年度內計一次起付標準,視同住院費用報銷。)

1.惡性腫瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、漿細胞瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤);2.慢性腎功能衰竭尿毒期;3.器官移植、造血干細胞移植術后;4.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年內;5.血友病;6.再生障礙性貧血;7.地中海貧血

二、特殊疾病門診申報程序

1、符合基本醫療保險特殊病種辦證條件的,東坡區醫保病人可隨時持二級以上醫療機構出具的診斷證明書(醫務科蓋章)以及相關檢查報告,交到東坡區范圍內的醫療機構申請辦理,東坡區范圍外的其他區縣病人請自行交到區縣醫保部門辦理。城鄉居民醫保病人可在本市范圍內選擇1—2家定點醫療機構,病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機構產生的門診費用才能報銷。

2、認定為腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或地下、癲癇、慢性活動性肝炎的門診特殊疾病病人每3年須到具有相應資質的二級乙等以上的定點醫療機構復查,并向醫療保險經辦機構申報復查材料,對拒不復查的,門診特殊疾病資格自動取消。其余I類門診特殊疾病不需復查。

三、特殊疾病門診待遇

1、特殊疾病門診實行定醫療機構、定病種、定報銷限額的管理方式。報銷比例為可報費用部分的70%,如未報銷可累計至當年次月,年底12月31日系統自動清零。

2、核定享受特殊疾病門診待遇的參保人,享受待遇時間自審批次月起,其中,特殊疾病門診當年按月計算金額,因身故而不滿一年者,按當年時間存活月份計算享受額。

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