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眉山市城鎮職工特殊門診待遇

時間:2018年11月07日信息來源:本站原創 字體: 點擊數:

一、申辦門診特殊病的病種

參保人員患病需長期依靠藥物治療的,納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括:

I類:原發性高血壓(2級及以上);帕金森氏病;強直性脊柱炎;重癥肌無力;甲狀腺功能亢進或低下;癲癇;痛風。精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥、偏執性精神障礙、精神發育遲滯、腦損害及軀體疾病所致精神障礙、分裂情感性精神障礙;糖尿病(1型、2型);心臟病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟安置起搏器術后);腦卒中后遺癥;類風濕性關節炎;慢性阻塞性肺疾病;心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年以上。肝硬化失代償期;慢性活動性肝炎;系統性紅斑狼瘡。

II類:惡性腫瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、漿細胞瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤);慢性腎功能衰竭尿毒期;器官移植、造血干細胞移植術后;心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年內;血友病;再生障礙性貧血;地中海貧血

二、特殊疾病門診申報程序

1、符合基本醫療保險特殊病種辦證條件的,東坡區醫保病人可隨時持二級以上醫療機構出具的診斷證明書(醫務科蓋章)以及相關檢查報告,交到東坡區范圍內的醫療機構申請辦理,東坡區范圍外的其他區縣病人請自行交到區縣醫保部門辦理。城鄉居民醫保病人可在本市范圍內選擇1—2家定點醫療機構,病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機構產生的門診費用才能報銷。

2、認定為腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或地下、癲癇、慢性活動性肝炎的門診特殊疾病病人每3年須到具有相應資質的二級乙等以上的定點醫療機構復查,并向醫療保險經辦機構申報復查材料,對拒不復查的,門診特殊疾病資格自動取消。其余I類門診特殊疾病不需復查。

三、特殊疾病門診費用報銷

1、特殊疾病門診需憑社會保障卡到定點醫院、藥店按規定刷卡支付,參保患者只支付應由個人支付的費用,屬統籌基金支付的費用,由定點服務機構與醫保經辦機構結算。

2、不再扣個人賬戶,每月最高報銷166.7元,如未報銷可累計至當年次月,年底12月31日系統自動清零。

3、在按規定比例報銷門診特殊疾病費用后,個人自費部分可用現金或醫保個人賬戶余額支付。

4、特殊病種門診費用報銷時,符合報銷項目的費用按80%比例報銷,報銷最高限額為2000元/人/年。

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